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專業叢書-如何降低勞健保費    首頁 > 推薦-新書區

 

社會保險叢書-「健保請領實務」暨「如何降低勞健保費」

凱璿企管顧問有限公司  劉明盛  總經理

黑白平版印刷

450

500元整(網路會員價450); 須另付郵資70元.

書籍內容

 

「健保請領實務」暨「如何降低勞健保費」 目錄

壹、【投保身份】篇

健保-投保身份-國人

健保-投保身份-外籍人士.

健保-投保身份-中斷投保.

健保-投保身份-『出國』停復保

 

貳、【被保險人】篇

健保-被保險人

健保-被保險人-(分類)

健保-被保險人-(其他)

健保-眷屬

健保-投保順序

 

參、【投保單位】篇

健保-投保單位(成立)-一般

健保-投保單位(成立)-證件

 

肆、【自付額、不給付】篇

健保-自付額-門(急)診費用

健保-自付額-門診藥品

健保-自付額-住院-負擔比例

健保-自付額-免部分負擔

健保-自付額-醫療材料差額

健保-自付額-義肢給付

健保-自付額-義肢給付(價格一覽表)

健保-自付額-其他給付差額

健保-不給付範圍

 

伍、【自墊核退】篇

健保-自墊核退-住院負擔上限

健保-自墊核退-住院-負擔上限(歷年)

健保-自墊核退-緊急傷病就醫

健保-自墊核退-住院-『施行區域外』(限額)

健保-自墊核退-特殊情況就醫

 

陸、【醫療】篇

健保-就醫-需知

健保-就醫-醫療機構服務項目

健保-重大傷病

健保-「重大傷病」各項疾病檢附資料項目

健保-罕見疾病

健保-慢性病

健保-就醫-同一療程

健保-就醫-媽媽生產醫療

健保-就醫-居家照護

健保-就醫-預防保健

 

柒、【行政】篇

健保-行政-IC

健保-保費-計算公式

健保-保費-負擔比例

健保-保費-期限

健保-保費-繳納方式

健保-保費-退費

健保-保費-分期繳納

健保-保費-無力繳納(經濟困難者)

健保-經濟弱勢民眾之設籍前外籍配偶健保費補助(99年度)

健保-保費-補助

 

捌、【作業程序】篇

健保-作業程序……………………………………………...…………………….……p95

 

 

 

「健保請領實務」暨「如何降低勞健保費」 目錄

如何降低勞健保費

 

<藍色隔頁>

壹、【公司】篇

如何合法以多報少

如何合法以多報少-試用期

加保、退保(共6種)

同時任職A、B公司

 

貳、【雇主】篇

中小企業負責人

雇主本人

雇主本人任職B公司

自營作業者

 

參、【勞工】篇

畢業、退伍

出國

退休

臨時工作

眷屬分配方式

重複投保申請退費

失蹤或喪失健保資格

漁民、農民

榮民遺眷

低收入

保費補助

 

 

「健保請領實務」暨「如何降低勞健保費」 目錄

QA

 

<淺黃色隔頁>

 

【健保-被保險人綜合QA

Q01:誰要加入「健保」

Q02:健保保險對象有那些身分限制?

Q03來台長期停留從事科技研究之「大陸高科技人士」應如何投保?

Q04目前尚未加保者,該如何辦理加保手續?是否會追溯加保、繳款及罰款?

Q05各類被保險人要到那裡辦理投保手續?

Q06:「被保險人」與「眷屬」有何不同?我要如何選擇才正確?

Q07誰是健保的「被保險人」?

Q08在政府登記有案的職業訓練機構接受訓練者,應如何參加健保?

Q09何謂保險人?

Q10誰是健保的保險人?

Q11何謂保險對象?

Q12直銷多層次從業人員該如何加保?

Q13保險對象的投保條件為那些?

Q14來台工作之外籍人士是否也要參加健保?應如何辦理?

Q15大陸人士參加健保的資格:

Q169611起,大陸人士出入境之健保資格處理原則?

Q17:港、澳、大陸或外國籍人士可以參加健保嗎?

Q18:語言中心之外籍生(無學籍)應如何參加健保?

Q19:外籍人士返國,是否參加健保的權利即喪失?

Q20:外國投資事業機構,在台設立分支機構負責人,是否符合參加健保身分資格?另其眷屬領有外僑居留證,是否得以眷屬身分投保?

Q21:外國機構在台分支機構受雇者如何投保

Q22如拒不參加健保,是否會受到處罰?

Q23投保單位是否須為試用期間的員工投保?

Q24已登記立案的宗教團體是否可成立一投保單位,為其所屬神職人員投保?

Q25健保為何要採行強制投保方式辦理?

 

 

 

【健保-被保險人-第一類QA

Q01被保險人同時在二個單位工作時,應在那個單位辦理參加健保?

Q02在學的工讀生,應如何參加健保?

Q03從公司離職後,目前無職業,應如何加保?

Q04同時於多所私立學校兼課,時數很少,要如何投保?

Q05時常換工作的人,要如何參加健保?

Q06何謂專任有給人員?

Q07何謂公職人員?

Q08何謂專門職業及技術人員?

Q09何謂雇主?

Q10何謂自營業主?

Q11何謂受雇者?

Q12領有外僑居留証的受雇者,可否為僱用的菲傭成立投保單位,為其加保?

Q13外籍勞工來台參加健保應注意事項?

Q14雇主不可以不為所僱用之外籍勞工辦理參加健保?

Q15合法外籍勞工應如何投保?

Q16來台工作之「外籍監護工」及「家庭幫傭」是否也要參加健保?應如何辦理?

Q17保險對象個人基本資料有所變更時,健保部分應如何辦理?

Q18健保加保資料錯誤時,應如何處理?

Q19:父(母)和小孩合夥開店,父(母)是老闆也兼伙計,要怎樣參加健保?保險費要如何計算?

 

 

 

【健保-被保險人-第二類QA

Q01職業工會如何為會員辦理投保手續?

Q02公司行號僱用的汽車駕駛員已參加駕駛員職業工會,是否仍須為其投保?

Q03何謂無一定雇主的受雇者?

Q04自營業主與自行作業而參加職業工會者有何不同?

Q05:職業工會會員之投保薪資多少?農、漁民之投保薪資多少?被保險人每人每月要繳多少保險費?

Q06被保險人的保險費如何繳交?

Q07公司惡性倒閉,以致民眾無法拿到轉出證明至工會或公所加保,應如何處理?

Q08:母親加入褓姆工會,無固定雇主,但某段時間無收入,如何投保?

 

 

 

【健保-被保險人-第三類QA

Q01:那些人可以農民的身分參加健保?

Q02:非會員農民申請投保,應共同具備的資格條件為何?

Q03:何謂『無農業以外之專任職業者』?

Q04:公公參加農保,並與長媳二人共同生活,其二人應如何參加健保?

Q05何謂實際從事農業工作者?

Q06某人於私人養殖場工作(該養殖場未辦理登記),雇主不願幫他投保,要如何辦理投保?

 

 

 

【健保-被保險人-第四類QA

Q01:軍人納保相關問題

Q02:軍人、軍眷也可以參加健保嗎?

Q03:軍中聘僱人員應以何種身分加保?

Q04:本人是軍中聘雇人員,丈夫是志願役軍人,公公是榮民,子女可否由公公申報投保,以減輕負擔?

Q05:本人是職業軍人,配偶、3個子女及母親均無工作,依照規定,軍人眷屬應以領有眷補證者為家戶代表參加健保,若以配偶為家戶代表,則母親要如何參加健保?

Q06:軍校自費生是否免參加健保?

 

 

 

【健保-被保險人-第五類QA

Q01王小明今年2歲,但因其父母失和分居,父親老王無工作整日酗酒、母親早已離家不知去向,以致目前仍沒有健保,被迫送給祖母養,但祖母已69歲也無工作能力,因此也無法付王小明的健保費,請問:

1.王小明要如何取得健保資格?

2.如何尋求正健保局的協助?

Q02低收入戶如何認定?低收入戶成員有工作時可否以第五類被保險人身分投保?

Q03健保被保險人分為六類,但身心障礙者未明確歸類,若被保險人的兄弟姐妹為身心障礙者,應如何投保?

Q04第五類低收入戶成員包括那些?

 

 

 

【健保-被保險人-第六類QA

Q01健保法第6類之「被保險人」為何?

Q02:「無職業人口(失業而無法附在親屬者)鄉(鎮、市、區)公所投保時,應攜帶那些證件?

Q03健保法第6「地區人口」轉出時應如何辦理?

Q04從公司離職後,目前無職業,應如何加保?

Q05榮民如何加保?

Q06榮民及眷屬應繳多少保費?

Q07安置於福利機構或教養機構者,以及家庭暴力受害者應如何加保?

Q08榮民具備受雇者或雇主身分時,是否可用蓋有榮字註記之健保卡就醫?

Q09何謂榮民?何謂榮民遺眷的家戶代表?

Q10:榮民、榮民遺眷家戶代表均可以第六類第一目榮民身分參加健保嗎?

Q11:榮民過去就醫由政府照顧,於健保開辦後,要如何投保?如何就醫?保險費及就醫部分負擔是不是仍由政府全額補助?

Q12:屬於第六類被保險人(外籍人士)變更居留地地址,應如何處理?

Q13榮民隱藏其工作身分,不以第一、二、三類被保險人身分投保時如何處理?

 

 

 

【健保-眷屬通則QA

Q01健保法第1類至第3類及第6類被保險人之「眷屬」為何?

Q02健保法第4類被保險人之「眷屬」為何?

Q03健保法第5類被保險人之「眷屬」為何?

Q04健保法第6類被保險人屬於榮民遺眷家戶代表的「眷屬」為何?

Q05國軍無依眷屬、在卹遺眷是否以第四類被保險人身分參加保險?

Q06軍校自費生是否免參加健保?

Q07志願役軍官,如因案判刑,其配偶及子女可否以軍眷身分投保?

Q08眷屬如何投保?

Q09:健保的保險對象,「被保險人」及其「眷屬」如何區分?

 

 

 

【健保-眷屬配偶QA

Q01大陸配偶來台可以參加健保嗎?

Q02己參加健保之大陸配偶離境後,再次持台灣區居留證或團聚事由之旅行證來台,如何辦理加保?

Q03以團聚事由來台之大陸配偶,在加保期間取台灣地區居留證者,是否可以繼續加保?

Q04以團聚事由來台並己加保之大陸配偶,因離婚或台灣地區配偶死亡,可否繼續加保?

Q05原以團聚事由來台之大陸配偶離境後,持非團聚事由之旅行證再入境者,是否可以繼續加保?

Q06港、澳、大陸或外籍配偶來台,可以參加健保嗎?

Q07本國人之港、澳、大陸地區或外籍配偶,出境時應辦理停保或退保?

Q08:若被保險人為低收入戶?配偶(含外籍籍)該如何投保?

Q09:從事家庭代工的家庭主婦如何參加健保?

Q10配偶如何認定?

Q11:台灣地區人民之大陸配偶是否可參加健保?

Q12本國人死亡後,其港、澳、大陸地區或外籍配偶持有居留證、定居證或外僑居留證在台繼續居留者,是否可以繼續參加健保?

Q13:健保第一類第一、二、三目及第四類被保險人之港、澳、大陸籍眷屬,是否可比照健保法施行細則第16條規定,持台灣地區居留證以眷屬身分投保?

 

 

 

【健保-眷屬直系血親(卑親屬)QA

Q01:新生兒如何投保?

Q02:子女在學校已參加學生平安保險,是否仍要參加健保?

Q03:叔伯姑姨照顧姪兒姪女,則姪兒、姪女如何投保?

Q04:父母離婚不知去向,子女年幼由阿姨扶養,該子女如何參加健保?

Q05:非婚生子女如何申報投保?

Q06:父母離婚,子女如何參加健保?

Q07:建教合作班學生如何投保?

Q08何謂二親等內直系血親卑親屬?

Q09何謂在學就讀?

Q10:具有中華民國國籍之新生嬰兒,如無被保險人可依附投保時,應如何參加健保?

Q11學生於假期中打工,因係短期性質,是否要投保,或仍維持眷屬身分,繼續依附家長投保?

Q12被保險人的子女甫自學校畢業或服兵役退伍,但已滿20歲,尚未找到工作,應如何投保?

Q13待徵召的役男,目前無工作,但已滿20歲,是否可依附家長為眷屬參加健保?

Q14有關健保投保及健保費補助疑義?

Q15王小明今年2歲,但因其父母失和分居,父親老王無工作整日酗酒、母親早已離家不知去向,以致目前仍沒有健保,被迫送給祖母養,但祖母已69歲也無工作能力,因此也無法付王小明的健保費,請問:

1.王小明要如何取得健保資格?

2.如何尋求正健保局的協助?

Q16在學僑生、外籍生應如何參加健保?

Q17僑生、外籍生畢業、退學、休學返回僑居地或離境者,健保如何辦理?

Q18僑生如果持有中華民國身分證者,應如何加保?

Q19:健保眷屬「卑親屬」之規定

Q20:本人是軍中聘雇人員,丈夫是志願役軍人,公公是榮民,子女可否由公公申報投保,以減輕負擔?

Q21:工讀生可以父親之眷屬身份投保嗎?

Q22僑生如何投保?

Q23經濟部海外經濟合作發展基金管理委員會「海外創業青年培訓計畫」之外籍學員,在華受訓期間可否參加健保?

 

 

 

【健保-眷屬直系血親(尊親屬)QA

Q01:媳婦可否為公婆投保?

Q02:女婿可否為岳父母投保?

Q03:繼子女可否依附繼父母投保(繼父母可否依附繼子女投保)?

Q04:養父母可否依附養子女投保(養子女可否依附養父母投保)?

Q05:被人收養的子女,可否為本生父母辦理參加健保?

Q06:若配偶(妻)無職業,且岳父母僅有一女,應如何投保?

Q07:先生是獨子,年前因重症過世,婆婆現年八十二歲,無其他可依附的親屬,也無法工作,媳婦可不可以為婆婆投保?

Q08何謂直系血親尊親屬?

Q10父母或子女由大陸來台依親,可不可以參加健保?

Q11:本人是職業軍人,配偶、三個子女及母親均無工作,依照規定,軍人眷屬應以領有眷補證者為家戶代表參加健保,若以配偶為家戶代表,則母親要如何參加健保?

 

 

 

【健保-眷屬其他QA

Q01:若有其他原因,無法隨同依眷屬身分投保者,該如何加保?

Q02健保局對於親子或配偶間因感情不睦等因素,不能依眷屬身分投保之應如何投保?

Q03公、勞保被保險人退休後,如何參加健保?眷屬應如何投保?

Q04:弟妹可否以眷屬身分依附兄姐投保?

Q05:實老師可否以「眷屬」身分參加健保?

Q06:「眷屬」如何加保?

Q07:同時具有數位被保險人的眷屬身分時,如何投保?

Q08被保險人「失蹤」,原隨同投保的眷屬怎麼辦?

Q09我的姐姐沒有在工作,而她的健保費比較高,那可不可以加入我公司的健保或是依附父母親農保的健保呢?

 

 

 

【健保-投保身分-中斷投保QA

Q01:什麼是「中斷投保」?要如何補辦中斷投保?

Q02為何至今才通知中斷投保?

Q03中斷投保期間皆自費就醫,現在補繳中斷保險費後,可否申請退還醫療費用?

Q04民眾如中斷投保期間實際應該以眷屬身分依附先生在A公司加保,在收到「健保保險對象中斷投保保險費通知單暨繳款單」後,如何申復以實際身分加保?

Q05健保局寄來張先生的「健保保險對象中斷投保保險費通知單暨繳款單」上所列的中斷投保期間,應該在B公司加保,但是B公司現在己經倒閉了,先生該怎麼辦?

Q06:中斷投保的投保單位可不可以拒絕為我補辦加保?

Q07目前尚未加保者,該如何辦理加保手續?是否會追溯加保、繳款及罰款?

 

 

 

【健保-自付額、不給付QA

Q01何謂部分負擔?為什麼要實施部分負擔?

Q02門診費用部分負擔之法源依據?

Q03保險對象萬一生病或受傷,前往特約醫療院所「門診」就醫時,需付那些費用?

Q04保險對象萬一生病或受傷,前往特約醫療院所「急診」就醫時,需付那些費用?

Q05住院費用部分負擔為何?

Q06住院費用部分負擔之上限?每年度住院部分負擔上限?

Q07:那些人可免除部分負擔?

Q08:台北醫院病房費用調查

Q09病人可自付差額的醫療項目有那些?

Q10問榮民(遺眷代表)、低收入戶、殘障、榮眷的保費及部份負擔?

Q11:常有民眾誤會住院所繳之費用即是核退範圍,在此聲明不給付範圍。

Q12實施醫藥分業後,醫院與藥局應如何配合?到藥局領藥是否也要繳交部分負擔?

Q13民眾因結核病住院,期間來不及申請結核病手冊,其所付之部分負擔自八十九年元月起可向健保局申請核退之相關規定為何?

Q14連續處方箋如何免藥品部分負擔?

Q15:同一傷病住院,間隔多久日數要合併計算?

Q16離島地區民眾就醫時,是否免除部分負擔?

Q17:健保有無規定醫院收取多少掛號費?

Q18:保險對象就醫時,要繳的門診部分負擔有那些?

Q19如果無法於當日完成而需排程檢查時,其檢查項目之部分負擔係合併計算後收取,不得超過多少?

Q20:新制門診部分負擔與以往有何不同,以後看病大概要增加多少費用?

Q21:新制部分負擔對所得收入弱勢者、重病或慢性病人是否有不利的影響?

Q22:既然決定調整費率,為何還要提高部分負擔?

Q23:部分負擔新制是否懲罰重症病患?

Q24:為何不執行健保法第33條規定之定率部分負擔及轉診制度?

Q25:本次門診部分負擔調整後,是否超過法定20%上限?

Q26新生兒出生即加保是否與母親分娩一樣完全免費?其未領有身分證,就醫時應出示何種證明文件?

Q278881起為什麼要針對「門診高利用率」之民眾調整整部分負擔?

Q28:自8881起為什麼要針對「復健治療及中醫傷科」之民眾調整部分負擔?

Q298881起為什麼要針對「門診藥品」調整民眾之部分負擔?

Q30:接受居家照護服務時,應繳交多少部分負擔的費用?

Q31:殘障者就醫是否免部分負擔?

Q32請問打針或打點滴需要自付費用嗎?

Q33:至保險特約藥局調劑藥品時,應攜帶那些證件?要付多少費用?

Q34:保險對象因重大傷病就醫,可減免何種費用?還要自付何種費用?

Q35:保險對象因重大傷病就醫,其自墊「部分負擔」費用,可否申請退費?應檢附之單據為何?

Q36:因職業傷病自費就醫或自墊「部分負擔」費用,是否可申請核退?應檢附之單據為何?

Q37:全年「部分負擔」費用超過法定上限核退之申請條件為何?應檢附之單據為何?

Q38:原免部分負擔者如免部分負擔代碼001-009等,八十八年八月一日修正案中,是否仍可免部分負擔?

Q39:兒童健康手冊使用者免高門診次數部分負擔,其認定標準為使用兒童健康手冊或六歲以下之兒童?

 

 

 

【健保-自付額轉診QA

 

Q01:推動轉診制度的目的為何?

Q02:有病先去社區診所或看家庭醫師的好處?

Q0394715起,民眾如果直接到醫院就醫,基本部分負擔有何改變?

Q04:民眾就醫時,在哪些情況下,門診基本部分負擔可維持不變?

Q05:慢性病患者如何就醫,才能保障自身權益?

Q06:部分負擔實施後,弱勢民眾就醫是否會受到影響?

Q07:為落實轉診制度,全民健保同時提出哪些相關配套措施?

 

 

 

【健保-自付額塗藥血管支架QA

Q01:全民健保實施差額負擔,是否會擴大健康的貧富差距?

Q02:實施「塗藥血管支架」部分給付作業有無法源依據?何時實施?

Q03:目前健保所有給付之特材品項,是否都可適用部分給付之規定?

Q04:為何無法全額給付塗藥血管支架?

Q05:塗藥血管支架有無可能全額納入健保給付?

Q06:健保局對於塗藥血管支架之品質及效益部分,有無追蹤評估?

Q07:健保局為何不訂定塗藥血管支架之醫院收費上限價?

Q08:目前「塗藥血管支架」部分給付項目的廠牌及品名有哪些?

Q09:保險對象要從何處得知醫院所進用塗藥血管支架之廠牌及價格等相關資訊?

Q10:醫院應告知病患哪些事項?

Q11:保險對象使用「塗藥血管支架」時,是否要簽具固定格式之同意書?

Q12:保險對象如遭遇醫院未依健保局規定辦理時,要如何檢舉及申訴?

Q13:醫院未依健保局之規定辦理時,有無相關罰則?

Q14:廠商有新增「塗藥血管支架」品項時,是否須再向健保局提出申請?

Q15:醫院應如何申報醫療費用?

 

 

 

【健保-自墊核退綜合QA

Q01:保險對象於國外期間因分娩或傷病門急診、住院,其醫療費用是否可申請退費?申請核退應檢附之證明文件及給付標準為何?是否有申請期限規定?

Q02:於國內非特約院所門急診、住院診療是否可向健保局提出申請退費?申請核退應檢附之證明文件及給付標準為何?又多久內應提出申請?

Q03:因未加保或欠費致未以健保身份於保險醫事服務機構就醫,該自付之醫療費用是否可申請核退?應檢附之單據為何?

Q04:倘因故無法提出收據正本,是否可以收據影本申請核退?

Q05:由指定受款人具領核退款項時,除了應檢附必要文件外應另檢附何種文件?

Q06:如何辦理大陸地區公證驗證手續?

Q07:有關健保投保及健保費補助疑義?

 

 

 

【健保-醫療一重大傷病QA

Q01:重大傷病如何申請及需那些證件?

Q02:如何使用重大傷病證明於有效期限內就醫,其免自行額之範圍包括那些?

Q03:重大傷病證明資料登錄於健保IC卡?

Q04:重大傷病證明遺失或損壞時如何申請補發?

Q05:如何取得健保「重大傷病證明申請書」?

Q06:重大傷病範圍刪除「愛滋病」後保險民眾就醫須知?

Q07:身心障礙者一定符合重大傷病的範圍嗎?(重大傷病&罕見疾病&身心障礙類別之間的重疊性及差異)

Q08健保對重大傷病之醫療照顧?

Q09:重大傷病之申請資格?

Q10:有哪些病症免向健保局申請重大傷病證明?

Q11申請重大傷病証明卡,其生效日從何日開始?

Q12取得重大傷病証明卡後,該於何時辦理醫療費用核退?

Q13民眾要如何申請重大傷病證明?

Q14重大傷病證明,其有效期限為何?從何時開始生效?

Q15持重大傷病證明(註記健保IC卡)就醫,何種情況可免部份負擔?

Q16重大傷病證明有效期限到期如何辦理換卡?

Q17重大傷病證明遺失如何辦理補發?

 

 

 

【健保-醫療一慢性病QA

Q01:什麼是慢性病連續處方箋?

Q02:什麼時候使用慢性病連續處方箋?

Q03:使用慢性病連續處方箋有什麼好處?

Q04:那裡可以拿到慢性病連續處方箋?

Q05:如果服藥期間感覺不適該怎麼辦?

Q06:門診藥品免部分負擔中之「持慢性病連續處方箋調劑(開藥二十八天以上)」定義為何?

Q07:符合慢性病連續處方箋之病患,於就醫時是否仍應收取基本之部分負擔?

 

 

 

【健保-醫療一同一療程QA

Q01:復健物理治療同一療程,若看診當日未實施物理治療(屬於簡單治療),而於次日開始第一次物理治療,則次日應否收取五元部分負擔?

Q02:如果復健物理治療同一療程六次中,前三次安排為複雜治療,後三次安排為中度治療,應如何收取部分負擔?

Q03:中醫傷科同一療程中如有分次開藥品之情形,其藥品部分負擔應如何收取?

Q04887月安排之復健物理治療(簡單治療)同一療程案件,如跨至888月實施,則888月仍應收取部分負擔嗎?

 

 

 

【健保-醫療持卡就診QA

Q01:健保IC卡何時單軌實施?

Q02:當無法正常使用健保IC卡(如停電、資訊系統故障、讀卡機故障等)時,該如何處理?

Q03:就醫可用次數為0或身分變更(榮民或低收入身分)時,如何更新?

Q04:民眾之健保IC卡,經讀卡機顯示「卡片已過有效期限」,如何處理?

Q05:第二次以後之同一療程就診,是否需要刷卡?

Q06:民眾同時實施二種第二次以後之療程,應如何登錄?

Q07:健保IC卡外觀姓名正確,惟讀取晶片欄位卻出現「*」符號時,應如何處理?

Q08:外籍人士健保IC卡之居留證號與病歷資料不符,應如何處理?

Q09:就診當日,可以另行補卡?補卡當日是否仍需上傳此筆資料?

Q10:補卡時卡片內之就醫日期,係補卡之日期時間,醫療費用申報之就醫日期應填實際就醫日期或是補卡日期?

Q11:患者在急診12小時之內,因同一症狀再次急診,如何處理?如患者隔天離院,要如何處理?

Q12:新生兒出生一個月(31日)內,均以依附方式就醫嗎?

Q13:新生兒於出生31日內先以依附方式就醫,並於出生31日內加保取得健保IC卡者,健保IC卡應如何登錄?

Q14:若安胎住院少於31日,出院時已超過31日,是否要重新讀寫健保IC卡?類似情況,若新生兒依附母親,10日後取得健保IC卡,應如何註記及申報費用?

Q15:以新生兒依附方式辦理住院就醫者,以依附之母親(父親)或新生兒之基本資料申報費用?

Q16:重大傷病就醫仍否需出示重大傷病證明卡始可免部分負擔?

Q17:若發生已扣就醫可用次數,惟因故未實際就診,該如何處理?

Q18:門診或急診後轉住院時,其就醫類別應如何填入?

Q1992/12/31以前以紙卡住院或實施療程,93/01/01以後出院或仍持續療程者,健保IC卡應如何輸入,就醫序號如何申報?

Q20:週產期試辦計畫之產前檢查健保IC卡應如何輸入,就醫序號,如何申報?

Q21:戒煙門診及精神病強制住院是否需要刷卡?

 

 

 

【健保-保費QA

Q01健保的保險費如何計算?

Q02第一類至第四類被保險人的保險費率是多少?

Q03保險費可否由投保單位自行計算?

Q04眷屬之保險費應如何計算?

Q05具有公教身分的健保被保險人及其眷屬,應自付多少保險費?

Q06私立學校教職員及其眷屬,應自付多少保險費?

Q07國大代表、直轄市議會議員及其眷屬,應自付多少保險費?

Q08縣(市)議員及其眷屬,應自付多少保險費?

Q09鄉(鎮、市)民代表、村里長與無職業的鄰長及其眷屬,應自付多少保險費?

Q10有一定雇主的被保險人及其眷屬,應自付多少保險費?

Q11雇主、自營業主、專門職業技術人員自行執業的被保險人及其眷屬,應自付多少保險費?

Q12無一定雇主或自營作業而參加職業工會的會員及其眷屬,應自付多少保險費?

Q13參加船長公會為會員的外僱船員及其眷屬,應自付多少保險費?

Q14參加海員總工會為會員之外僱船員及其眷屬,應自付多少保險費?

Q15具有農會、漁會會員資格的健保被保險人及其眷屬,應自付多少保險費?

Q16具有軍眷身分的健保被保險人及其眷屬,應自付多少保險費?

Q17合於社會救助法規定的低收入戶,保險費該如何計算?

Q18:具有榮民、榮眷身分的健保被保險人及其眷屬,保險費該如何計算?

Q19屬於地區人口的保險費如何計算?

Q20在學僑生、外籍生應繳納多少保險費,如何繳納?

Q21何時須繳納保險費,逾時未繳納保險費將如何處理?

Q22保險費計算表及繳款單未如期收到應如何處理?

Q23健保局通知繳納的保險費金額與投保單位自行核算的金額不符時,應如何處理?

Q24退休公務人員是否可免繳健保之保險費?

Q25公務人員參加公保滿三十年退休後,是否可免繳自付保險費?

Q26公司更換負責人或合併消滅,未繳的保險費或滯納金如何處理?

Q27員工眷屬人數太多,是否會增加雇主保費負擔?

Q28雇主為減少保險費的負擔,將員工的投保金額以多報少,查得到嗎?會不會受到處罰?

Q29從未加保或退伍者,是否追溯保費?如何追溯?

Q30會員逾期未繳健保費應如何處理?可否將其轉出?

Q31保險費應如何繳納?

Q32被保險人不按期繳納保險費,權益會受到什麼影響?

Q33被保險人不按期繳納保險費,權益會受到什麼影響?

Q34投保單位或第六類被保險人何時繳納健保保險費?未繳保險費前其就醫權利是否會受影響?

Q35:健保是否規定住院天數上限?超出天數之住院費用是否要自費?

Q36:為什麼以健保身分就醫,還要另外自付藥品費?

 

 

 

【健保-經濟弱勢民眾設籍前之外籍配偶申請健保費補助QA

Q01須符合哪些資格的外籍配偶才予補助?

Q02哪些人可以提出申請?

Q03符合資格的外籍配偶可獲得若干健保費補助?

Q04應如何申請補助?

Q05符合資格的家庭全家都有補助嗎?還是只有外籍配偶?

Q06「全家平均每人每月收入」如何計算?

Q07「全年家庭總收入」包含哪些收入?

Q08承上題,「工作能力」如何界定?

Q09承上題,所謂16歲以上,未滿65歲如何計算?

Q10「全家人口」包含哪些人?哪些人可以「不列入全家人口」及不計算收入?

Q11如何知道有沒有被補助?

Q12向健保局申請,應檢附哪些證明文件?

Q13以何種身分投保者才可以補助?

Q14補助期間為何?

Q15為何外籍配偶設籍後取得國人身分證反而停止補助?

Q16低收入戶之外籍配偶未以第5類身分投保時,是否可以補助?如何申請?

 

 

 

【健保-紓困基金QA

Q01設置紓困基金之目的為何?

Q02紓困基金之額度若干?

Q03「全民健康保險經濟困難及經濟特殊困難者認定辦法」內容為何?

Q04申貸紓困基金應具備何資格?

Q05如何取得經濟困難之資格證明?

Q06如何申請紓困基金貸款?

Q07失業勞工是否可申請紓困基金貸款?

Q08投保單位可否申請紓困基金貸款?

Q09曾經向健保局申請分期付款(寬繳)者,可否再向紓困基金申貸?

Q10申請紓困基金貸款應填那些文件?何處可取得?

Q11申請紓困基金貸款是否須負擔利息費用?

Q12申請紓困基金貸款是否有次數或金額之限制?

Q13紓困基金提供被保險人申貸之項目為何?

Q14貸款核准後,申請人能否取得現金?

Q15申貸之款項應如何償還?

Q16若貸款到時無法償還,會有何結果?

Q17若有紓困基金之相關問題應如何向健保局各業務組詢問?

Q18紓困基金何時可受理申請?

 

 

 

【健保-行政業務綜合QA

Q01:「投保單位成立」應準備哪些資料?

Q02投保單位的証照地址與通訊地址不同時,應以何處為投保之健保分局?

Q03投保單位如何註銷」?

Q04投保單位如何變更事項」?

Q05兒童健康手冊遺失,應如何辦理補領手續?

Q06公司、行號若有歇業、解散、裁撤等情況,如何辦理註銷投保單位?

Q07經辦承保業務應注意事項?

Q08公司停(歇)業,應如何辦理健保?

Q09公司惡性倒閉,以致民眾無法拿到轉出證明至工會或公所加保,應如何處理?

Q10哪些情況僅需申報健保加保、退保或薪調?

Q11工廠未領到工廠登記證,可否辦理投保手續?

Q12投保單位應於何時辦理所屬員工的投保或退保(轉出)手續?如何辦理?

Q13投保單位的基本資料有所變更應如何處理?

Q14保險對象的基本資料有所變更應如何處理?

Q15:何謂承保「一元化表格」?

Q16一元化表格健保可用影印,勞保是否可以用影印?

Q17使用承保一元化表格,其用印欄是否一份應蓋勞保專用章,一份蓋健保專用章?

Q18僅單獨申報眷屬異動是否可填一元化表格並寄至勞保局?

Q19勞保於到職、離職當日加、退保生效,健保於三日內辦理加、退保即可,若使用承保一元化表格,權益會有影響嗎?

Q20何時應該使用一元化表格,何時應該使用健保專用表格、勞保專用表格?

Q21:關於退保後遺症之問題?

Q22保險對象在何種情況下應辦理退保?

Q23什麼人不可以參加健保?

Q24:申請表格如何取得?

Q25:如何查詢核付進度?

Q26:申請核退自墊醫療費用之核付方式為何?

Q27:核退自墊醫療費用相關問題如何查詢?

 

 

 

【健保-行政業務ICQA

Q01:我要到何處拿取「請領健保IC卡申請表」?

Q02:新生嬰兒可到哪裡申請健保IC卡?

Q03:新加保可到哪裡申請第一張健保IC卡?

Q04:不貼照片者,有何影響?貼照片之好處?

Q05:很小的小孩健保IC卡上,是否也可以貼照片?可以用生活照嗎?

Q06:請問健保IC卡上之照片規格如何?

Q07:在「請領健保IC卡申請表」貼上照片後,是否每次更換卡片,就要再重新附一次照片?

Q08:請問申請製發(含首次領卡及換補發)健保IC卡,需要繳交幾張照片?

Q09:民眾持照片檔案磁片(光碟片)至分局補換卡時,分局是否會受理?

Q10:我已領到IC卡,現在要改名字,我要如何換卡?要到那媬麮z手續?可以郵寄嗎?要填申請書嗎?要付工本費嗎?申請後多久可以拿到卡?

Q11:非本國籍人士於領得健保IC卡後,取得國人身分證,或申報加保姓名錯誤而製錯卡片,是否需換卡?應否繳納工本費200元?

Q12:使用健保IC卡掛號就醫時,須再出示身分證件嗎?

Q13:請問健保IC卡有沒有使用期限?需要更新嗎?

Q14:要去哪裡更新健保IC卡資料?

Q15IC卡更新時是否顯示保險對象之欠費或中斷?

Q16:如果在生日前持卡人沒有去更新健保IC,去看病時有沒有影響?

Q17:補繳(分期攤繳)欠費或補辦加保後,如何儘快更新欠費或加保資料庫記錄,使民眾可以更新IC卡就醫可用次數,以便持往醫療院所就醫?

Q18:因讀卡機當機致無法更新卡片就醫可用次數時,當次看診可以健保身分就醫,免先自墊醫療費用嗎?

Q19:如健保IC卡毀損不能使用,應如何申請換發,是否應繳交費用?

Q20:健保IC卡遺失,別人拾獲是否還可使用?會有冒用的可能嗎?

Q21:民眾要設定或更改IC卡密碼需帶什麼證件辦理?要多久時間?

Q22:使用健保IC卡時需輸入密碼嗎?在更新時是否需要密碼?一定要在有效期限內更新嗎?

Q23:個人使用密碼忘了怎麼辦?

Q24IC卡遺失已補領,後來又找到還可以再用嗎?

Q25:在查詢讀卡機或公共資訊站時可查詢健保IC卡那些內容?

Q26:有可能忘了自己是否看滿六次,讀卡機或公共資訊站能否讀取顯示?

Q27:若卡片被機器沒收如何處置?

Q28IC晶片卡應如何保存?

Q29:請問健保局實施健保IC卡查核措施的內容是什麼?

Q30:在什麼情況下,民眾的健保IC卡無法更新,重新取得六次就醫可用次數或更新卡片有效期限呢?

Q31:我的健保IC卡之前就醫使用沒問題,現在醫療院所卻告訴我卡片異常(不良),無法讀取使用,我要怎麼辦?

Q32:我的卡片之前就醫使用都沒問題,卻在進行更新時顯示「卡片已註銷」,要如何處理?

Q33:我最近已辦了加保手續(繳清欠費),為什麼住院或更新健保IC卡時,還顯示「不在保」(「個人欠費」)呢?要如何處理?

Q34:我在公司行號上班,每月都自薪水中扣除健保費,為什麼在住院或更新健保IC卡時,顯示「投保單位欠費」呢?如何處理?

Q35:如果因不在保或欠費,無法以健保身分住院或更新健保IC卡,應如何處理?

Q36:我的健保IC卡就醫可用次數仍未用完,門診就醫時沒問題,為什麼住院時,醫院通知我因為不在保(或有欠費),必須自付醫療費用,請問我該怎麼辦?

Q37:我因健保IC卡遺失(毀損、改名、換貼照片)到郵局填寫「請領健保IC卡申請表」並繳了200元,請問在未領到卡片前,如果有就醫需求怎麼辦?

Q38:已辦妥紓困基金貸款,是否可以更新IC卡就醫可用次數?

Q39:個人使用密碼忘了怎麼辦?

Q40:更改密碼時,突然當機/停電,不知密碼是不是已經改過了?

Q41:更新卡片資料或更改密碼時,出現卡片有問題,要如何處理?

 

 

 

【健保-罰則QA

Q01如拒不參加健保,是否會受到處罰?

Q02投保單位有義務接受保險人的查詢嗎?員工資料係屬個人隱秘,可否不提供保險人查核?

Q03:因公司未替員工投保致需補繳保費應如何申訴?

Q03目前尚未加保者,該如何辦理加保手續?是否會追溯加保、繳款及罰款?

Q04目前尚未加保者,該如何辦理加保手續?是否會追溯加保、繳款及罰款?

Q05民營企業或雇主拒不為所屬員工辦理投保怎麼辦?

Q06投保單位不負擔所屬被保險人及其眷屬的保險費怎麼辦?

Q07:雇主不可以不為所僱用之外籍勞工辦理參加健保?

Q08目前尚未加保者,該如何辦理加保手續?是否會追溯加保、繳款及罰款?

Q09:目前尚未加保,該如何處理加保手續?是否會追溯及罰款?

Q10工會會員於加保期間如工會有積欠健保費,會員該如何補繳保費?

Q11工會會員如需繳納滯納金,該以何種方式繳納?

 

「健保請領實務」暨「如何降低勞健保費」 目錄

【表格】

 

<綠色隔頁>

 

【加、退、停、復保】

1.2.3

健保-加保(範例)

健保-退保(範例)

健保-停、復保-申報表(範例)

 

 

4

健保-加保

 

5

健保-加保(範例)

 

6

健保-加保

健保-加保(範例)

健保-退保

健保-停、復保-申報表.

 

31

健保-加保(範例)

健保-退保(範例)

 

21

21-勞健-申報表(範例)

 

 

【調整】

31-勞保(就保)、健保、勞退(範例)

1-健保(範例)

切結書-降低健保投保金額(總合)

 

 

【續保、育嬰】

健保-停保、復保(第6類)-年滿20歲卑親屬續保

健保-續保-育嬰留職停薪-申報表(原單位)(範例)

 

 

【變更-投保單位】

勞健退31-申請書

1-健保(範例)

 

 

【變更-被保險人】

31-勞保(就保)、健保、勞退

1-健保(範例)

1-健保(第6類)

 

【保費】

新增-健保轉帳約定書(範例)

退費申請書健保繳納證明書

預開保險費繳款單變更需求表

 

 

【紓困基金】

健保-紓困基金-貸款申請書

健保-紓困基金-貸款委託書

健保-紓困基金-應自行負擔費用明細表

健保-無力繳納相關費用證明書

健保-無力繳納相關費用證明書

 

【菸品健康捐】

健保-菸品健康捐-補助申請表

 

【經濟弱勢】

設籍前之外籍配偶補助健保自付保費-申請表

設籍前之外籍配偶補助健保保險對象自付保險費-申請表

 

 

【憑證】

請領Ic健保卡-申請表

聲明書

 

 

【投保單位成立】

31-勞保(就保)、健保、勞退(範例)

健保-申請表(範例)

 

 

【自墊醫療核退】

核退-「緊急傷病」、「特殊情況」、「全年住院部分負擔超過法定上限」

申請尚未返國-委託書

 

【自付額】

自付額同意書(範例)

 

【重大傷病】

重大傷病-申請書

重大傷病-申請書(呼吸器)

重大傷病-申請書(洗腎)

 

【居家照護】

居家照護-申請書

居家照護-四個月評值結果表

居家照護-醫囑單

 

【精神病】

精神病-社區復健轉介醫囑單及申請書

精神病-社區復健評量表

 

【醫療】

特定病症申請資格-巴氏量表

轉診單-轉出(共3聯)

轉診單-轉回(共3聯)

救護車裝備標準及管理辦法-備標準(一般)

救護車裝備標準及管理辦法-備標準(加護)

 

【其他】

健保-委託書-代辦事項

健保-提供資料請求書

 

【行政救濟】

個人-申請書(範例)

個人-撤回(範例)

醫療機構-申請書(範例)

醫療機構-申請明細(範例)

 

「健保請領實務」暨「如何降低勞健保費」 目錄

【法令】

<粉紅色隔頁>

【母法與相關子法】

全民健康保險法

全民健康保險法實行細則

健保-爭議審議辦法(§5

農業工作者加保認定標準及資格(§8

漁業工作者加保認定標準及資格(§8

欠繳保險費投保單位之保險對象代辦健保業務作業要點(§14

三歲以下兒童醫療補助計畫

保險費及滯納金分期繳納辦法(§30

保險費及滯納金欠費催收作業要點

保險費及滯納金欠費呆帳審核及轉銷作業要點(§30

醫療辦法(§31

預防保健實施辦法(§32

山地離島地區醫療服務促進方案(§32

保險對象免自行負擔費用(§36

緊急傷病自墊費用核退(§43

特殊情況自墊費用核退(§43

72條規定違法案件函送偵辦注意事項(§72

執行重大交通事故公害及食品中毒事件代位求償辦法(§82

無力繳納健保費者醫療保障措施執行要點(§87-1

老人參加全民健康保險無力負擔費用補助辦法

紓困基金貸款(§87-2

紓困基金逾期欠款債權催收及轉銷呆帳作業要點(§87-2

經濟困難及經濟特殊困難者認定辦法(§87-5.

醫療費用欠費分期攤還作業須知(細§54

健保局受託辦理職災醫療費用償付(細§70

執行健保法罰鍰注意事項

健保IC卡管理須知

特約醫院診所辦理轉診作業須知

大陸配偶參加健保之相關規定

購買方式

 

 

步驟一:下載(本頁面最下端)填寫本公司之「訂購單暨付款授權書」。

 

步驟二:完成繳費程序。

1.【匯款

(1)銀行:華南商業銀行008信維分行

帳號:149-10-009569-1

戶名:凱璿企管顧問有限公司

 

(2)銀行:彰化銀行(009)木柵分行(5352

帳號:5352-01-000677-00

戶名:凱璿企管顧問有限公司

 

2.【劃撥帳號:19906040 戶名:凱璿企管顧問有限公司

 

步驟三:以下列方式通知本公司。

1.E-mail到「service@a885.com」告知「完成繳費程序」。

2.傳真到「(022700-9886」告知「完成繳費程序」。

 

步驟四:本公司經確認,您已「完成繳費程序」無誤後,將以「簡訊」或「E-mail」通知您「上課」或「消費」之後續處理狀況。

 

注意事項:

※1請於訂購單註明預定匯款之帳號後5,以利對帳。

※2如須三聯式發票,請註明「統一編號」及「發票抬頭」(發票稅金外加)

※3若是訂購本公司之產品,必須完成付款含運費後,本公司經確認無誤,三日內將以掛號寄出指定地址。

備註

有任何疑問,請直接聯絡本公司之客服專線(022700-9885  傳真:(022700-9886

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